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40多岁的他 做体外碎石 结石碎了 肾也碎了!

发布时间:2018-11-19

前几天,浙江省人民医院泌尿外科主任何翔这里,来了一位40多岁的王先生(化名)。来的时候,王先生发着高烧,捂着肚子,痛苦不堪。

原来,王先生之前查出有鹿角形结石(肾结石的一种)后,“就随便找了家医院,做了体外碎石”,但碎石之后非但没有缓解原先结石引发的疼痛,情况反而更严重了,“连发了好几天烧”。见习记者 张煜锌 通讯员 宋黎胜

为什么

做了体外碎石

效果适得其反呢?

何主任说:“这是由于不规范、不合理的体外碎石造成了继发感染。”王先生先前做的体外碎石,结石被击碎后大量碎石屑在短时间内堵住了输尿管,碎石沿着输尿管,形成了“石街”,从而导致尿路梗阻、肾积水等症状。

对此,何主任先为王先生使用了抗生素治疗,随后采取了肾脏造瘘术,将原先肾脏里化脓的积液引流出来,再用输尿管软镜和硬镜对王先生体内的结石做了击碎处理。至此,王先生的输尿管结石这才被“清理”干净。

做完手术,王先生恍如做了一场梦,连连说:“我原先哪里想到,做个体外碎石会这么严重。”王先生说,自己当时还特意和医生说,就要做体外碎石,因为“感觉不用动刀子,肯定损伤小一点”。

王先生的亲身经历告诉我们,体外碎石并没有大家想得那么简单。

做体外碎石有诸多限制

不是所有尿路结石都能做

体外碎石,即体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,SWL),其原理是通过体外碎石机产生冲击波,聚焦后对准结石,经过多次释放能量来击碎体内的结石,然后被击碎的结石通过尿液排出体外。

中国成年人尿路结石的患病率约为6.5%。自20世纪80年代初,德国生产世界上第一台体外冲击波碎石机以来,尿石病的治疗发生了“革命性”变化,体外冲击波碎石是结石微创治疗的主要方法之一。

“体外碎石的其中一个好处,在于它是非侵入性的治疗,不用开刀,也不要微创,是隔着肚皮进行的。”何主任说,但做体外碎石有很多限制,不是所有人有尿路结石都能做,也不是每个医生都会做。

任性做体外碎石有什么危害?

何主任认为,体外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”,这对医生来说是最大的难点。尤其是新手医生,能不能打碎结石?有没有重复高能量碎石?碎石量多堵住了怎么办?这些都是在操作体外碎石时需要面临的挑战。

“如果在操作时连续用高能量机打碎石,那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状,后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。”

降低冲击频率可提高碎石效率,减轻组织损伤,最佳的冲击频率为1.0~1.5Hz。何主任说,业内建议使用逐渐增加冲击能量的方式,在减少损伤的同时让患者在治疗过程中更加舒适。

“有时候病人的输尿管结石比较大,做了体外碎石没有完全打碎,使得结石处于半碎状态,一长串小结石排列在输尿管,就像王先生一样,形成‘石街’,造成尿路持续性梗阻,肾功能受损。”

此外,如果病人有尿路感染的情况,做体外碎石,会引发病人脓毒血症,严重的会出现休克死亡。

结石病人怀孕或严重肥胖

都严禁做体外碎石

前两年,何主任出急诊遇到过一位贺女士(化名),50岁左右,因为肾结石,有严重的肾绞痛,肚子最疼的时候,直接蜷在地上直不起身。在当地医院做了体外碎石后,贺女士的疼痛有所缓解,但没多久却出现了发烧、畏寒、血压低等病症。当时,贺女士躺在床上,人很虚弱。

送到医院时,贺女士已出现了尿源性脓毒血症。这是泌尿外科常见的临床急症,死亡率最高可达40%以上。情况凶险,贺女士被送进了ICU(重症监护病房)。

何主任连夜从杭州赶过去,为贺女士治疗。通过诊断,原来,贺女士在做体外碎石前,医生没给她做尿常规检查,因此没能及时判断出贺女士除了有结石,还有尿路感染情况,这才导致她在体外碎石后,命都差点保不住。

所以,“有尿路感染的病人,千万不能马上做体外碎石,得先控制感染”。相比于男性,女性结石患者中尿路感染的会多一些,因此做体外碎石前更要谨慎,排除危险因素。

另外,当结石病人有妊娠,未纠正的凝血功能障碍,严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位,结石附近有动脉瘤,结石以下尿路有梗阻等情况时,都是严禁做体外碎石的。

除了体外碎石

还有什么方法治疗结石?

何主任所在的泌尿外科门诊,每天150个左右的病人中,大约1/4是尿路结石患者。这些患者中,有些会询问医生:能不能做体外碎石?不用开刀的那种。对此,何主任说,能不能做还是得以医生的专业判断为准。

首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所说的体外碎石的禁忌证。

其次,一般来说,新长的尿路结石,或者是肾结石,用体外碎石效果会比较好。

再者,对于比较大的结石(在2厘米以上的),就不适合体外碎石,因为碎了后有可能出现“石街”等状况。2厘米以下的,没有上述的禁忌证,可以做体外碎石。

不过,即使结石不大,若在输尿管卡的时间超过半年,相对来说,不新鲜的结石,也不建议做体外碎石。

除了体外碎石,还有什么方法治疗结石?

体外碎石作为一种非侵入性的治疗结石的方法,在适用范围内,自然是有好的疗效的。但若做不了体外碎石,还有其他安全的方法。

“对于输尿管结石以及部分肾结石来说,可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗,但属于微创手术。好处在于,细镜从尿道、膀胱插入输尿管,利用人体自然通道进入,医生可以看到结石,准确用激光将其打碎。”

何主任说,此外,还有输尿管硬镜、经皮肾镜等技术来碎石。总的来说,目前在结石治疗上,“基本上没有开放性手术,全微创”。

做体外碎石,一定要到正规医院

现在,很多医院或诊室都有体外碎石这一项目,然而,体外碎石并非无副作用的“全能”治疗方法,它对医院的资质、科室管理、人员配备、设备配备、技术操作和患者评估有专业的规范。因此,何主任提醒说,如果要做体外碎石,还是要到正规的综合性医院去做。

浙江省人民医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机,具有“能量低、频率稳、对肾脏损伤小”特点,碎石效果较理想,从治疗性价比来看,也是有优势的。

“一般的结石病人,都可以在医院开设的日间病房手术,当天碎石完,观察一下,没有大碍就可以回家了。”何主任说。

平时如何预防尿路结石?

何主任建议,大家平时一定要多喝水。像结石形成之前的结晶,大多能随着尿液排出体外,不需要手术。如果是结石病人,一天至少要喝两热水瓶的水。

定时体检也很重要,尿路结石做个泌尿系统B超就能发现。

 

来源:都市快报

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